この3日間、やっとゆっくりPCの前に座れたのが後3時間で新年という時間でした。日頃できていない大掃除・・ついつい、近い医師を想像して男性医師で奥さんが専業主婦であれば、休日は休日として休める人多いのだろうなあとつい思ってしまいます。女性医師の…

１）オピオイド ・リン酸コデイン 60mg（力価） 分3 ・塩酸モルヒネ内用液 15mg 分3２）非ステロイド性抗炎症薬 ・ロキソプロフェン 180mg 分3を内服している患者さんの疼痛コントロールの依頼がありました。極めて神経近傍の腫瘍、炎症度も強く患者さんから…

（写真は、ドロシーハウスのデイケアセンター アートセラピールーム）今回、異動を決めた時、ある方がおっしゃいました。「退職は、いやなことがあって辞めるのではなく 何か新しい目的をもって移っていくなら、 安心なんですけれどね・・」これは、本当に大…

（写真は、ミミに連れて行ってもらった The ALBERT という ビクトリア駅近くの伝統的雰囲気の味わえるパブレストラン。 クリスマスディナーが始まってて、ターキー等など美味しかった・・）多くの医療者の方が、緩和ケアを形作っていくって具体的には、どう…

新しい病院にうつるとそれぞれの病院の個性にハッとさせられます。素敵だなあと思うことあれれ・・・と思うことがんばってるなって思うことよしあしではなく個性だなあと思います。まだ、あまり患者さんとの接点はないのですがそれでも、何人かの先生が呼ん…

先週、なぜか、色々な問い合わせをいただきました。麻酔科医の方で、私の所の緩和ケアチームの見学を希望された先生。消化器内科医、外科医の方から同様のお電話。医学部の学生さんで、数日間の緩和ケアの病院実習を希望された方。薬剤師さんからのチーム見…

今日は、近県の大学病院で、がんプロフェッショナル養成プランの一環としての集中がん講座で、がん疼痛緩和のレクチャーを担当しました。最近、このがんプロ関連の依頼が増えてきました。また、がん診療拠点病院の医師研修が始まりつつあります。大学病院で…

切れ目ないがん治療が可能なのかというテーマで、TV放映がありましたでしょうか？私は、見ていないのですが・・英国で、切れ目がない治療が提供されているのはかかりつけ医としての家庭医（GP)を持っているからです。疾患によらず、常に一人のGPを持っていま…

ガイズ病院のことを書きたいと思います。ロンドン・キングス大学附属ガイズ・キングスコレッジ＆ 聖トーマス病院医学校の付属病院の一つ。Guy's Hospitalナイチンゲールで有名ですが、その他、アジソン病のアジソン、ホジキン病のホジキン、ペニシリンを発見…

帰ってきました！インドやタイでのテロのニュースにドキドキしましたが、ヒースローは何事もなく平和な研修でした。新しいスキルや知識は特段なく、日本で行われていることが間違っていないことの確認ができました。医療的背景ならではの、政策的な推進の在…

（写真は、長男が家族に焼いてくれたチーズケーキ。 びっくりする位、美味しかった・・）明日から、イギリス視察・研修に出ます。ホテルがネット環境にあるかどうか不明なため、記事の更新やコメントの承認は、帰国後になることお許しください。非薬物的スキ…

昨日、何か書こうと思って、PCに向かったのですが、麻生発言に、憤り、呆れ、書く気力が失せてしまいました。「医師は社会常識欠落している・・」「小児科、婦人科が猛烈に問題だ。急患が多いところは皆、（医師の）人がいなくなる」「これだけ（医師不足が…

フェンタニル貼付剤を使っている患者さんがおっしゃいました。「先生は、風のガーデンって見たことありますか？ 家族に言われたんです。 あんな風に使っているの？って。 中井貴一さんって膵臓がんのお医者さん役なんですけれど、 ぐ～って痛くなって、うず…

風のガーデンを見ていて中井貴一が机についた傷を愛おしそうに撫でるシーンで思い出したことがありました。在宅で過ごしていた患者さんが言いました。「小さなときから見ていた壁についたシミ・・ 何でもないことだけれど そのシミを見つめていられることの…

こんな相談窓口、ご存知ですか？癌治療学会の会場においてあったチラシで初めて知りました。日本対がん協会が開いている がん相談なんと、無料です。電話だと20分面接だと30分くらいまでが目安です。がんセンターや癌研のOB癌研有明病院や都医師会の医師が相…

まず、一般的な嘔気・嘔吐を招くものを大別すると・・１）中枢性：脳転移など２）代謝性：高Ca血症、Na異常、高アンモニア血症、腎・肝障害など３）薬剤性：抗がん剤、オピオイド投与初期など４）トキシンによるもの：敗血症、感染症の全身反応など５）前庭…

最近いただいた質問から・・以前、経口オピオイドを導入嘔気が出現した後から制吐剤を開始。結果、嘔気がおさまらず、一旦オピオイドを中止。しばらくNSAIDｓで経過を見ていたけれど疼痛強くなってオピオイドの再導入が必要になった。嘔気を出さないで再導入…

今日から始まっているのですが明日から、名古屋でがん治療学会に参加します。昨年は、コメディカルセミナーで集学的医療の話を引き受けました。今年は、がん治療医向けのレクチャーとして土曜日の教育セミナーで、がん疼痛緩和を解説します。朝8時スタートで…

日本緩和医療学会の専門医制度整備として暫定指導医と研修認定施設の申請が始まります。http://www.jspm.ne.jp/nintei/zantei.htmlhttp://www.jspm.ne.jp/nintei/kenshu.html11月1日から30日までの期間が受付です。一番ネックになりそうなのが講習会だと思い…

朝、息子がコーヒー豆とミルを台所に持ってきて手動で挽き、とても、良い香りのコーヒーを入れてくれました。道すがら、保育園に送るお父さんと子供が木の実を見ながら、ゆっくりと歩いていました。道を曲がると、小学生の女の子が自転車で送ってくれたおば…

最近、地域医療連携から少し離れていました。なぜ在宅での看取りが増えないのか・・阻害因子は何なのか・・・再度、この臨床疑問が投げかけられてきました。そんな折・・ 在宅移行が増えて救急搬送数が増えてきたという声が聞こえてきました。退院したはよい…

タイトレーションとは、鎮痛薬をちょうどよい量に調整することをいいます。オピオイドは、疼痛に合わせて、増量速度を守れば、どこまでも増量できます。このことを、“有効限界がない薬剤” と表現します。多すぎると（過量）・・・・眠気が強くなります。少な…

タイトレーションの話を書いたのですが、長くなったので次の機会にアップしたいと思います。ところで・・・・明日から、日本緩和医療薬学会年会が始まります。トワイクロス先生が来日され講演をされます。シシリーソンダース先生が、近代ホスピスとして世界…

経口モルヒネの徐放剤を一日60mg飲んでいる方がいらっしゃいました。誤嚥性肺炎になりかかったため、経口薬をすべて中止することになりました。坐薬モルヒネにするにはどうすればよいでしょうか・・・皮下注や静注にするとしたら・・・経口：坐薬：皮下注：…

病院長から、半日の公務に同行するよう連絡がありました。その日は、朝から回診の日。回診が終わり、院内の各部署に用事をすませ、ほとんど、座る時間がありませんでした。指定のされた場所に行きました・・・院長、看護部長、運営局の方々・・病院幹部がぞ…

昨年の12月にリラ ランドールの5次元理論のことを書いたことがありました。5次元理論ー不思議の国はあった？！我々の世界の3次元と時間軸の4次元5次元の世界はこの3次元と膜を隔てて存在する・・素粒子はこの膜を越えて行き来できる・・2008年スイスのLHC実…

「あ・・先生、○○さんのところですか？ どうですか？痛み変わらないっておっしゃるんですが、 歩いているところは、ちょっと楽そうな感じはするんです」何て、声を看護師さんがかけてくださる。患者さんの所に行って、アセスメントとプランを伝えているとい…

病棟で、ある患者さんの緩下剤調整をしていました。「あ・・、先生。相談してもいいですか？ オキシコンチン一日30mg飲んでる患者さんが 呼吸が苦しいっておっしゃるんです。 増やした方がいいんですか？」と、看護師さん。「痛みは？」「無くなりました」「…

第9回の英国研修の募集がはじまりました。前任地から今の勤務地に異動となったときこの研修を計画していたのですがキャンセルしました。その後も、さまざまなことがあって5年間、参加することができないままとなっていました。今年は、院長にも許可を貰いま…

急に、寒くなりました。昨日の松本では本当に素敵な時間を過ごさせて頂きました。教師だった母から、私は小さなときから旧開智学校は、行政に先駆け、住民寄付で作られた学校で長野県の方々は、勤勉で、誠実で、熱心なのよと何度も、何度も聞かされていまし…